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Bado, M. Intestinal adaptations after bariatric surgery: Consequences on glucose homeostasis.

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Ann NY Acad Sci ; Resistin, central obesity and type 2 diabetes. Lancet ; Surgical removal of visceral fat reverses hepatic insulin resistance.

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La incidencia de la diabetes tipo 1 no ha variado con el paso de los años. Sin embargo, la incidencia y prevalencia de la DM2 va aumentando y es evidente que este incremento se asocia a los cambios en la alimentación 2 fig.

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De forma que, si existe un efecto incretínico que regula la hiperglucemia, debería existir un mecanismo contrarregulador que impida la hipoglucemia. Este autor plantea que el desequilibrio entre ambos mecanismos podría ser la causa del desarrollo de la DM2. Sobre la exclusión duodenal son muchas las hipótesis planteadas, pero pocas las confirmadas.

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En el intestino conviven millones de microorganismos que se relacionan simbióticamente con el huésped. Así mismo, mantiene activo diabetes de cirugía de intestino delgado sistema inmune intestinal 30, El tipo de microbiota intestinal composición proteica y carga genética exógena viene determinado en parte por el diabetes de cirugía de intestino delgado de nutrientes ingeridos Esta endotoxemia es un estado inflamatorio crónico que induce la resistencia a la insulina El efecto de la cirugía sobre la flora intestinal es evidente, pues al cambiar la anatomía del tracto gastrointestinal, cambia la cantidad y calidad de los nutrientes 32— Así pues, tras cirugía disminuyen los Firmicutes bacterias gramnegativas y aumentan los Bacteroidetes bacterias grampositivas.

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Esta inflamación parece asociarse a problemas de permeabilidad, tal y como ocurre en casos de intolerancia alimentaria lactosa, gluten, etc. Los LPS alteran el metabolismo glucídico a través de una respuesta inflamatoria crónica Membrez et al.

Otra hipótesis describe la presencia de una bacteria en específico, como responsable del efecto beneficioso metabólico: la Akkermansia muciniphila A.

Se cree que A.

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Es decir, los individuos obesos y diabéticos tienen menor proporción de esta bacteria y el moco en la superficie de la mucosa intestinal es menor. Este mismo fenómeno ocurre en pacientes sometidos a cirugía metabólica, donde la presencia de esta bacteria incrementa el espesor del moco y los niveles de inflamación disminuyen 42 fig.

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Hipótesis sobre los mecanismos de acción que explican los efectos de la cirugía metabólica asociados a la microbiota. La cirugía metabólica cambia la disposición de alimentos en el tracto gastrointestinal. Estos cambios alteran a su vez la flora bacteriana o microbiota.

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De igual forma, la hiperplasia-hipertrofia del epitelio intestinal después de cirugía y la presencia de la A. Adaptado de Cani et al.

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De todas formas en las hipótesis sobre la microbiota es difícil discernir si los efectos son causa o consecuencia de modificar las relaciones entre el huésped y los microorganismos, o si son las bacterias de forma aislada las que condicionan la génesis de la enfermedad 36, El intestino delgado contribuye también a la síntesis de glucosa a través de un proceso llamado gluconeogénesis intestinal Este mecanismo involucra a la glucosafosfato-sintetasa G6P-asa y la fosfoenolpiruvato carbokinasa PEPCKenzimas que se hallan en altas concentraciones en el hígado, pero ausentes en el intestino normal La mucosa intestinal diabetes de cirugía de intestino delgado la señalización del recambio celular, apoptosis e hiperplasia debido diabetes de cirugía de intestino delgado cambio de los nutrientes en la luz intestinal.

Anteriormente se mencionó el trabajo de Baud et al.

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No obstante, el nuevo epitelio engrosado sigue teniendo déficit de combustible de la dieta por lo que debe activar otro mecanismo compensador. Saeidi 51 y Cavin 52 describen una reestructuración de los transportadores de glucosa intestinal, pero explicados desde la membrana basolateral polo basal del enterocito.

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La nueva mucosa intestinal debe satisfacer la creciente demanda bioenergética y diabetes de cirugía de intestino delgado por ello que en el polo basal en contacto con el torrente sanguíneo surgen los transportadores de glucosa llamados transportadores de glucosa de tipo 1 GLUT1.

En los trabajos de Cavin 52,53 también se describe el aumento de las células enteroendocrinas células L y K productoras de incretinas después de la cirugía.

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Cavin et al. Si bien tras GV existe un aumento de células secretoras de incretinas, no se observa el mismo grado de hiperplasia-hipertrofia a nivel intestinal que con las cirugías derivativas y, por lo tanto, se concluye que en la GV no existe una demanda extra de glucosa por parte del intestino que deba cubrirse desde la circulación sanguínea.

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Las cirugías derivativas aquellas que separan la bilis de los alimentos tienen un componente malabsortivo asociado see more transportador sodio-glucosa en la membrana apical del enterocito SGLT1 el diabetes de cirugía de intestino delgado disminuye la capacidad de absorción de glucosa de los alimentos Baud Para compensar este fenómeno, el intestino se hiperplasia e hipertrofia. Sin embargo este proceso no es suficiente, y por ello el enterocito despierta a un transportador diabetes de cirugía de intestino delgado de la etapa embrionaria, llamado GLUT1 que se expresa en la membrana basolateral Saeidi 51 y Cavin Este transportador GLUT1 capta la glucosa de la sangre para proveer de energía a las nuevas células y por tanto la glucemia desciende.

Es una información general, pero los que no somos científicos, queremos saber qué es lo menos malo. Y esto no ha quedado claro. ¿Qué hago? ¿Tomo sacarina, estevia etc o tomo un poco de azúcar? Actualmente los nutricionistas no son claros. Añoro los de antes y sus consejos.

Adaptado de Cavin et al. De hecho, el alimento que entra en el yeyuno induce un reflejo vagal que ralentiza el peristaltismo para permitir la digestión-absorción de los alimentos Diabetes de cirugía de intestino delgado esto aumenta el peristaltismo y acelera la llegada del contenido intestinal al colon, lo que justifica los episodios de diarreas en algunos pacientes tras la intervención.

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En este sentido, el grupo de Nguyen et al. Si la exposición es mayor supone una mayor absorción de glucosa, pudiendo disminuir de forma considerable la efectividad de la cirugía 59, Es por ello que excluir el duodeno y separar la bilis de los alimentos logra una mayor reducción source la glucemia.

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